消化系統(tǒng)腫瘤，幾多“是”與“非”

　　人一生中，要進食飲水70萬至80萬噸。五谷雜糧無時無刻不考驗著它所流經(jīng)的口腔、咽、食管、胃和大小腸。消化系統(tǒng)是人體腫瘤頻發(fā)的地方，實體腫瘤60%發(fā)生在這里。
　　全球每年約有30萬人因食管癌告別人世，肝炎、肝硬化、肝癌更是無數(shù)病人、家庭的“惡夢三部曲”。
　　近年來食管癌發(fā)病率緣何上升？乙肝病毒究竟從哪里來？為什么有的人“感必染”，另一些人“感而不染”？手術(shù)和化療，哪種治療方法更管用？著名消化病專家、中國工程院副院長樊代明日前接受了新華社記者專訪。　

■食管癌：“交接界處”出了問題
　　記者：近年來，食管癌的發(fā)生有什么新特征？
　　樊代明：近些年，食管癌的發(fā)生不斷“變臉”。過去食管下段發(fā)生的癌70%以上是鱗癌，現(xiàn)在70%以上是腺癌；過去主要位于食管上中段，現(xiàn)在則接近食管下段。這種現(xiàn)象主要與食管與胃“交界處”發(fā)生的一種病變——Barrett食管增多有關?！?BR>　　食管粘膜本由鱗狀上皮組成，在顯微鏡下就像廚師刀下的魚鱗；胃黏膜則由柱狀上皮構(gòu)成，像一方方并聯(lián)的“東坡肉”。Barrett食管就是食管下端的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。
　　比如一個病人得了胃食管返流病，酸性胃液會對不耐酸的鱗狀上皮產(chǎn)生腐蝕。出于自然“反擊”，食管粘膜底部的干細胞一邊加速增生填補損傷，一邊分化成能夠抵御酸性物質(zhì)的柱狀細胞，從而形成Barrett食管?！?BR>　　正常情況下，食管粘膜鱗狀上皮無吸收動能，但被具備吸收功能的柱狀上皮取代后，不僅吸收營養(yǎng)物質(zhì)，同時也吸收致癌物質(zhì)。這些致癌物不能順暢地排除體外，慢慢富集于此，最終導致組織癌變。由于Barrett食管發(fā)癌多，人稱癌前病變。
　
　　記者：為什么“交接處”容易出現(xiàn)問題？　
　　樊代明：人體內(nèi)也有很多“交界處”：咽食管“交界處”、食管胃“交界處”、大小腸“交界處”等等。這里組織來源復雜、神經(jīng)血管支配各異、淋巴組織分布不同，消化道的疑難重癥多發(fā)生于此?！?BR>　　所以，要養(yǎng)成良好的生活習慣，調(diào)節(jié)工作壓力。少吃多餐，少喝濃茶、濃咖啡，睡覺時右側(cè)臥，防止胃食管返流。
　　
■乙肝病毒：“感必染”與“感而不染”
　　記者：乙肝病毒感染已成為威脅國人健康的一大難題。世界上近三分之二的乙肝病毒感染發(fā)生在中國。乙肝病毒究竟從何而來？　
　　樊代明：到目前為止，醫(yī)學界沒有發(fā)現(xiàn)人肝炎病毒的動物宿主，用人工方法把人肝病毒注入動物體內(nèi)它并未得肝炎。有人認為，肝炎病毒是通過深吻、性生活或注射傳染而來。但有些病例與此相左。比如，有些夫婦密切接觸，可他們之間并不傳染。
由此推想，乙肝病毒是否來源于人類本身，既損及自己的肝臟也傳染給別人？這種推理荒唐么？不荒唐。人自己產(chǎn)生病毒并傳染給別人已有被事實證明的先例，比如瘋牛病病毒?！?BR>　　兩個科學家到太平洋上一個小島度假。當?shù)赜蟹N奇怪的習俗：人們把死者頭蓋骨打開，挖腦子吃，吃得越多表示對死者越尊重。一個逝者死于一種“怪病”，病情在吃了他腦子的人中間傳播開來。這兩個科學家將其寫到《柳葉刀》（Lancet）上，稱這種病為“克雅病”，就是大名鼎鼎的“瘋牛病”。他們兩人因此獲得諾貝爾獎。　　原來，一個人體正常基因編碼的蛋白質(zhì)——朊蛋白（Prion），由于折疊不同形成兩種蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。一種是神經(jīng)系統(tǒng)所必需的，另一種就是“瘋牛病病毒”。　

　　記者：有統(tǒng)計顯示，有10%到20%的人被肝炎病毒入侵后并不發(fā)病，且可將病毒一代代傳下去，都沒事。為什么同一種病毒，在不同個體上反差那么大？　
　　樊代明：人體基因中，約有5%來自病毒。我們的祖先不斷把侵入人體的病毒當成自己的一部分，不去和它們抗爭，反而與其共存。
　　從這個角度講，應該去研究那些感染了肝炎病毒卻不發(fā)病的人。從他們身上得到啟示，再用到肝炎患者身上，也許更能解決問題?！?BR>　
■“大刀進行曲”的不同唱法
　　記者：手術(shù)和化療是臨床治療腫瘤最常用的方法，哪個方法好？患者生存期哪個長？　
　　樊代明：目前尚無定論。癥結(jié)是，在化療前我們并不知道對哪些患者有效，對哪些患者無效。如果我們能將把有效的那部分選出來用化療治，其他的用別的方法治就好了，至少不會因為化療對那些正常細胞產(chǎn)生毒副反應?！?/P>

　　記者：實體瘤近60%發(fā)生在消化系統(tǒng)。腫瘤的發(fā)生機制到底是怎樣的？　
　　樊代明：半個世紀以來，人們對腫瘤發(fā)生機制進行了廣泛研究，人們似乎一直想要“攻破腫瘤”。我認為可以換一種角度來認識。說到底，腫瘤是人體中細胞增生發(fā)生異常的問題。人體中可能有某種生物因素在促進增生。這是生物體內(nèi)互生互長、相生相克的過程。一個生命的存在正是細胞不斷增生和不斷凋亡之間平衡的結(jié)果。增生多則生，凋亡多則亡，增生多而凋亡少，而且不可控制就生腫瘤?！?BR>　　對醫(yī)師而言，當腫瘤生長到影響或危及生命時，要用醫(yī)療手段進行干預，使患者活得長一點，過得好一點。無論是手術(shù)還是化療，醫(yī)生手里的“大刀進行曲”要有不同唱法，有的放矢、因人而異?！?BR>　
■沒細菌人活不了，“和諧”對大家都好
記者：生活中，不少人腹瀉后吃抗菌藥，不僅止不住還越發(fā)厲害了，這是什么原因呢？　
　　樊代明：腸道微生態(tài)平衡對人體非常重要。自然界供應給人體能量最多的物質(zhì)是多糖，多糖若不通過細菌發(fā)酵，則無法轉(zhuǎn)換成被人體吸收利用的養(yǎng)分。據(jù)不完全統(tǒng)計，世界上已發(fā)現(xiàn)的細菌有上十萬種，只有少數(shù)菌種在特定條件下會對人體產(chǎn)生危害。人類認為細菌寄生在人體中。但如果細菌會說話。它們會說，是人寄生在細菌之中。兩者你中有我，我中有你?！?BR>　　人類要學會與細菌共生，相互支援，和諧發(fā)展。有種觀點甚至認為，腸內(nèi)細菌的種類、協(xié)調(diào)、及功能可能在一定程度上影響人的智商。所以不能盲目服用抗菌藥，不能一股腦把細菌都殺死?！?BR>　　本世紀消化領域亟待解決的問題之一是弄明白哪一種細菌或哪幾種細菌配伍比較好。如果我們能通過加強研究，把消化道的細菌分析清楚、分離出來，需要減肥的配一類細菌喝，需要美容的配另一類細菌喝。這可是了不起的事情。