武陵源“陽光醫(yī)保”惠及4萬群眾

　　張家界訊. 2011年，4萬余人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參保率達98.4%，支出基本醫(yī)療保險金逾1500多萬元；征繳工傷保險金120萬元，完成任務(wù)110萬元的109%……2月初，筆者從武陵源區(qū)醫(yī)保局了解到，去年，該區(qū)通過抓管理、強服務(wù)、推舉措，有效地解決了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)難問題，受到廣大群眾的一致好評。
　　據(jù)介紹，去年武陵源區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、大病互助醫(yī)療保險等各類基金征收順利，受益面也不斷擴大。據(jù)統(tǒng)計，去年全區(qū)僅征繳基本醫(yī)療保險金就超過1700萬元，基本醫(yī)療保險擴面、生育保險擴面達585人，工傷保險擴面達1018人。同時，各項基金運行平穩(wěn)，使用效率不斷提高。去年，累計支出生育保險金54萬元，支出大病互助醫(yī)療保險金68萬元，支出離休人員、傷殘軍人醫(yī)療保險金50萬元等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償人數(shù)46315人，在政策范圍內(nèi)住院平均補償率達77.72%，且農(nóng)村五保戶對象在縣鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本費用全免。
　　為確保各項醫(yī)?；鹫嬲菁坝诿?，該區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理行為，強化“兩定”機構(gòu)管理。區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了統(tǒng)一文本的醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，并加大日常檢查力度，避免了醫(yī)保基金的流失。同時，進一步完善和簡化了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。目前，全區(qū)城鎮(zhèn)職工和居民持保險證和卡可到全市任何一級定點醫(yī)院看病、住院、結(jié)算，無須到區(qū)醫(yī)保局辦理住院審批手續(xù)，極大地方便城鎮(zhèn)干部職工、城鄉(xiāng)居民就診。
　　該區(qū)還積極探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行繳費按低標(biāo)準(zhǔn)，待遇按高標(biāo)準(zhǔn)享受，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式。同時，推出參保病人“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的就醫(yī)機制，采取社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院降低起付費和提高報銷比例的辦法，引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，消除了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，有效提高了醫(yī)療保險基金的使用效率。