怎么判斷燒燙傷的病情程度

燙傷屬于一種意外傷害，人體在接觸高溫的液體（如開(kāi)水）、氣體（如熱蒸氣）等熱力后，所導(dǎo)致的一種創(chuàng)傷。小面積和淺度燙傷一般只引起局部皮膚的損害，大面積或深度燙傷可引起全身性損害如貧血、低蛋白血癥、休克、敗血癥等，嚴(yán)重者局部痊愈后可遺留疤痕或畸形。

一、燒燙傷的深度判斷
燒燙傷損傷皮膚的深度依次分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。醫(yī)生在臨床上習(xí)慣上稱(chēng)Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。
　　1、Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，基底層尚存。局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、有燒灼感、無(wú)水皰，3至5天痊愈。愈后不留瘢痕，可有暫時(shí)性色素沉著。
2、淺Ⅱ度燒傷：累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水皰，創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底鮮紅、水腫、劇烈疼痛；若無(wú)感染等可于2周內(nèi)痊愈，無(wú)瘢痕形成，可有暫時(shí)性色素沉著。
3、深Ⅱ度燒傷：累及真皮網(wǎng)狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件。局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小。感覺(jué)遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕。如無(wú)感染可于3至4周內(nèi)愈合，愈后留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。
　　4、Ⅲ度燒傷：累及皮膚的全層甚至皮下脂肪、肌肉、內(nèi)臟器官。創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，無(wú)疼痛，無(wú)水皰，感覺(jué)消失，質(zhì)韌似皮革。3至4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面，愈后遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形。
燒傷創(chuàng)面瘢痕產(chǎn)生與燒傷的深度有密切關(guān)系，深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷累及表皮、真皮乳頭層、真皮網(wǎng)狀層，直至全層皮膚，皮膚全層甚至被燒焦碳化，愈后留下瘢痕在所難免，即使是江湖游醫(yī)推銷(xiāo)包治各種燒傷、保證不留瘢痕的“靈丹妙藥”也無(wú)可奈何。

二、燒燙傷的面積判斷
醫(yī)生通常采用中國(guó)九分法和手掌法計(jì)算燒燙傷面積：
1、中國(guó)九分法：在將人體劃分為11等份，每份等于體表面積的9%，具體計(jì)算方法：頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后（含會(huì)陰1%）占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1），（女性雙足和臀各占6%）。由于小兒頭大下肢短，頭頸部為9%+(12-年齡)%，雙下肢為46%-(12-年齡)，其余與成人相同。
2、手掌法：患者五指并攏后的手掌面積約為體表面積的l％，多用于散在的小面積燒傷測(cè)量，雖很方便，但欠準(zhǔn)確。

三、燒燙傷的程度判斷
燒燙傷一般結(jié)合燒傷的深度和面積來(lái)劃分程度
1、輕度燒傷：Ⅱ度以下燒傷總面積在9%以下；
2、中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～29%或Ⅲ度燒傷面積不足10%；
3、重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ度燒傷面積10%～19%或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷；
4、特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或Ⅲ度燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。
（覃大海系張家界市人民醫(yī)院燒傷中心主任，暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)張家界市燒傷治療基地主任）