藥品“降價(jià)死”為何一再發(fā)生？

　　3月28日，國家發(fā)改委下調(diào)了青霉素、羅紅霉素等162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型的藥品價(jià)格，平均降幅是調(diào)整前規(guī)定價(jià)格的21%，這是國家第27次下調(diào)藥品價(jià)格，預(yù)計(jì)這次降價(jià)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。
　　然而，近些年來，一部分藥品降價(jià)后市場(chǎng)上就買不到了，人們稱之為“降價(jià)死”。此次藥品降價(jià)能否給群眾帶來實(shí)惠？藥品生產(chǎn)企業(yè)等業(yè)內(nèi)人士如何看降價(jià)？為此，新華社“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)查采訪。

部分“降價(jià)藥”，的確難尋覓
　　近日，記者在山東濟(jì)南、濰坊走訪多家藥店發(fā)現(xiàn)，一些藥店根本沒有執(zhí)行發(fā)改委的降價(jià)政策。記者在銀座超市玉函店的紅太陽大藥房發(fā)現(xiàn)，四川泰華堂制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為每片150毫克，共12片的羅紅霉素分散片，標(biāo)價(jià)為14.5元，與發(fā)改委公布的最高零售價(jià)格8.9元有不小差距。
　　記者在濟(jì)南神農(nóng)大藥店看到，浙江亞太藥業(yè)旗下頭孢拉定膠囊，規(guī)格為0.25克，每盒2板共24粒，標(biāo)價(jià)10元，而發(fā)改委規(guī)定價(jià)格為7元，價(jià)格差距3元。吉林六福堂昌隆生化藥業(yè)旗下的頭孢拉定膠囊，規(guī)格為0.25克，每盒1板12粒的標(biāo)價(jià)10元，而發(fā)改委規(guī)定價(jià)格為3.6元，價(jià)格差距6.4元。
　　記者在濰坊幾家連鎖藥店采訪發(fā)現(xiàn)，多家售賣的羅紅霉素片劑是不在調(diào)價(jià)范圍內(nèi)的規(guī)格。頤卜生大藥房二部南大街店中售賣7種羅紅霉素，其中3種其規(guī)格不在調(diào)價(jià)范圍內(nèi)。位于四平路的維康萊大藥房售賣8種羅紅霉素膠囊或分散片，其中5種的規(guī)格不在調(diào)價(jià)范圍。藥店工作人員告訴記者，有些規(guī)格價(jià)格調(diào)整之后，利潤極低，存貨一旦售完，就改賣沒有納入本次調(diào)整范圍及規(guī)格的藥品。
　　“調(diào)價(jià)以后，有些品種會(huì)因?yàn)槔麧檰栴}，而不被選擇銷售?！睗?jì)南一家藥店負(fù)責(zé)人坦承。
　　近年來，每次藥品降價(jià)，都伴隨著一批廉價(jià)藥品退出市場(chǎng)。在一些城市，紅霉素、青霉素等廉價(jià)藥品已蹤跡難尋。國內(nèi)曾有一種退熱藥“百服寧”，其實(shí)就是撲熱息痛，因?yàn)閾錈嵯⑼磧r(jià)格被定得很低，百服寧已全部退出了市場(chǎng)。北京市2003年對(duì)1500多種基本藥物所作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近500種在北京市場(chǎng)消失，這近500種基本藥物中，近1/3在全國已沒有廠家愿意生產(chǎn)。

三大因素導(dǎo)致“降價(jià)死”
　　近年來，國家為治理虛高藥價(jià)，陸續(xù)出臺(tái)藥品降價(jià)、藥品招標(biāo)等政策措施，使一些藥品價(jià)格明顯下降。但是一個(gè)不容忽視的問題是，降價(jià)過后，總有一些藥退出市場(chǎng)規(guī)避降價(jià)。
　　那么，為什么出現(xiàn)“降價(jià)死”現(xiàn)象？據(jù)有關(guān)人士分析有三大因素：一是比較利益導(dǎo)致降價(jià)藥退出市場(chǎng)。山東一家省級(jí)醫(yī)院的一位醫(yī)生說，現(xiàn)在市場(chǎng)上有大量的高價(jià)藥，國家定價(jià)的藥品只占一小部分，“大夫哪記得住那么多？誰‘公關(guān)’的錢多就用誰的唄！”
　　濟(jì)南一位醫(yī)藥代表說：“藥品是特殊商品，老百姓是‘被消費(fèi)’，用什么藥，他沒有決定權(quán)，決定權(quán)在醫(yī)生手上。這意味著只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場(chǎng)。在可替代藥品眾多的情況下，藥企給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個(gè)重要因素。只有 ‘高報(bào)價(jià)、高定價(jià)’，才可能有‘高回扣’，而藥價(jià)如果降到?jīng)]有了做市場(chǎng)的空間，這種藥就會(huì)被淘汰出局?！?BR>　　二是部分企業(yè)停止生產(chǎn)降價(jià)藥。中國中藥協(xié)會(huì)秘書長王桂華說，一旦某種藥品不能夠獲得必要的利潤，企業(yè)就會(huì)停止生產(chǎn)這種藥品。
　　北京同仁堂集團(tuán)市場(chǎng)部部長顏昇反映，現(xiàn)在原材料價(jià)格甚至比中標(biāo)價(jià)格高，藥品價(jià)格出現(xiàn)了倒掛。他舉例說，板藍(lán)根原料價(jià)格上漲到每公斤20多元，而板藍(lán)根成品藥的中標(biāo)價(jià)僅為每盒1.7元?！叭绻粦?yīng)標(biāo)，三年的市場(chǎng)就沒了，而要應(yīng)標(biāo)，真的是賠錢了”。
　　據(jù)了解，上海和黃藥業(yè)進(jìn)入國家基本藥物目錄的有35個(gè)品種，由于價(jià)格太低只能生產(chǎn)7個(gè)產(chǎn)品，致使一些最基本的中成藥在市場(chǎng)上消失，消費(fèi)者只能選擇價(jià)格較高的藥品。
　　三是藥企放棄薄利多銷，導(dǎo)致“降價(jià)死”。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，部分制藥企業(yè)反映“降價(jià)后不能獲得必要的合理的利潤”說法值得懷疑，有些藥品降價(jià)只不過是使利潤變薄，而企業(yè)更愿意生產(chǎn)那些能帶來更高利潤的品種，就像“吸了雪茄不愿再吸香煙”一樣，這也導(dǎo)致部分降價(jià)藥退出市場(chǎng)。

應(yīng)對(duì)“降價(jià)死”，需打“組合拳”
　　目前，我國藥價(jià)形成有三個(gè)渠道：一是進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價(jià)格；二是未進(jìn)入國家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省份醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，由所在省份制定指導(dǎo)價(jià)格；其余品種實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)。
　　為防范一些常用藥品“降價(jià)死”，今年上海市對(duì)所有的基本藥物實(shí)行單一貨源的新采購模式，每種藥品都有指定的生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)廠家也有義務(wù)確保該藥品的正常供應(yīng)。曾經(jīng)一度在上海市場(chǎng)消失的金霉素眼膏，又重新恢復(fù)了生產(chǎn)。
　　事實(shí)上，早在2007年，國家就確定了北京雙鶴、華北制藥、天津達(dá)仁堂等10家藥企為廉價(jià)藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)18種藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，但是由于缺少具體的操作規(guī)范和保障機(jī)制，多數(shù)定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)并未投產(chǎn)廉價(jià)藥。
　　業(yè)內(nèi)人士建議，根治“降價(jià)死”，需要采取多項(xiàng)措施，如對(duì)廉價(jià)藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，由國家出資補(bǔ)貼，或由社會(huì)資本補(bǔ)貼；對(duì)廉價(jià)藥品實(shí)行“公益性生產(chǎn)”，國家采購，定點(diǎn)配送，既讓藥企不賠錢生產(chǎn)，又能保證老百姓用上質(zhì)優(yōu)廉價(jià)的藥品。
　　另外，藥價(jià)虛高是醫(yī)療衛(wèi)生體制諸多問題的綜合反映，比如，一種出廠價(jià)4元左右的藥，經(jīng)流通環(huán)節(jié)多次轉(zhuǎn)手，在醫(yī)院出售時(shí)達(dá)20多元。
　　目前，在一些大醫(yī)院，藥品收入占醫(yī)院總收入的40%左右，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達(dá)到70%-80%。由于過于依賴藥品收入，一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長向記者坦承：“我曾經(jīng)明確要求醫(yī)生：不要給病人開便宜的青霉素，要開醫(yī)院有賺頭的頭孢類藥。都去開便宜藥，你的工資從哪里來？水電費(fèi)從哪里來？你都掙不出吃來！”
　　一些專家指出，解決藥價(jià)虛高問題，降價(jià)只是一方面，還要從體制上革除藥品流通環(huán)節(jié)的弊病，減少流通環(huán)節(jié)，把層層批發(fā)之間的利潤降下來；另外，加大政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托藥品維持運(yùn)營的局面，使藥價(jià)回歸到合理價(jià)位，這樣才能根本杜絕“降價(jià)死”現(xiàn)象的出現(xiàn)。