[深水闖關]醫(yī)療改革：神木、桑植，兩個小縣的啟示

　　【導讀】2011年，中國實現基本醫(yī)保全民覆蓋。然而，醫(yī)改仍然是中國最大的民生話題。醫(yī)改12年，漫長而艱辛。如何突破瓶頸？陜西出了個富縣：神木。湖南出了個窮縣：桑植。一南一北，一富一窮，兩個小縣竟殊途同歸，實現了“免費醫(yī)療”，成為中國醫(yī)改路上繞不過的樣本。經濟之聲系列評述《深水闖關》今日關注醫(yī)療改革篇：《神木、桑植，兩個小縣的啟示》（上）。

　　經濟之聲《天下財經》報道，改革開放30多年，中國GDP增長了62倍，而公益事業(yè)的支出僅增加了不到10倍，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域投入仍顯不足。國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》今年刊發(fā)文章稱，去年有超過1.7億的中國人因病陷入困境。

　　醫(yī)療負擔過重，關乎民生，也嚴重制約了公眾消費，成為開啟內需市場、經濟結構轉型的一大障礙。2000年，醫(yī)療改革啟動，2009年，新醫(yī)改方案獲批，2011年，基本醫(yī)保實現全民覆蓋?；A有了，但高水平的醫(yī)療保障似乎仍很遙遠。就在此時，在中國版圖上，陜西神木縣和湖南桑植縣，卻闖出了一條“免費醫(yī)療”之路。

　　位于陜北榆林市的神木縣，3年前開始實施“全民免費醫(yī)療”，42萬神木人，無論城鄉(xiāng)，無論老幼，在不同層級的醫(yī)院治療，超出起付線之上的醫(yī)療費用全都報銷，年報銷額度可以到30萬。時任縣委書

　　郭寶成：民生問題它必然伴隨著經濟社會的發(fā)展和進步，而要基本同步推進，或者你經濟發(fā)展稍微推進一點，這個就要跟上來，如果不跟上來，這是問題，是社會問題。

　　神木的醫(yī)改試驗，讓外界紛紛討論“神木模式”能否推廣，成為“神州模式”。然而有人質疑，“神木模式”之所以成功，是因為“不差錢”。

　　神木地處我國著名的“能源走廊帶”，依靠豐富的煤炭資源，過去十幾年來，迅速從國家級貧困縣躍升為“全國百強縣”、“陜西第一縣”，去年的財政收入已達45億元。因此有人評價神木的“免費醫(yī)療”，只不過是由一個“神人”一手推動的一個“神話”。

　　但那個所謂的“神人”——時任神木縣委書記郭寶成，卻不止一次澄清：神木“免費醫(yī)療”的成功，跟“錢”沒有關系。

　　郭寶成：有的人說搞不了，說你神木有錢，我說1.5個億，現在哪一個縣拿不出來1.5個億呀？無非是，不能把那個禮堂蓋小一點，不能把那個路少修一點？不就是切蛋糕的問題么？

　　在郭寶成看來，神木經驗，最核心的是走了一條市場化的道路。政府沒有把手中的錢補給公立醫(yī)院，而是補給了老百姓，讓患者用腳投票，選擇服務水平高的醫(yī)院去就診，從而讓醫(yī)院之間產生競爭。

　　郭寶成：放開，誰要辦醫(yī)院，放開去辦。沒有競爭就沒有動力，一有競爭服務態(tài)度也轉變了，服務質量也提高了，收費也降低了。你搞得不好，對不起，你就不要搞了，我來搞，就這個道理，很簡單，醫(yī)療市場也是個市場嘛！

　　1.5億元的政府投入，撬動的是民間資本對醫(yī)療市場的巨大補充。三年多以來，神木涌現出民營醫(yī)院30多家，政府對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一視同仁，只要滿足標準，都可以加入醫(yī)療報銷體系，在目前18家定點報銷醫(yī)院中，只有一家是公立醫(yī)院，其余17家全是民營。

　　神木醫(yī)改出名后，大批調研者蜂擁而至，但絕大多數都在一番走馬觀花之后，搖搖頭走了，認為神木太有錢，學不成。2010年，千里之外的另一個小縣——湖南省張家界市桑植縣，也來到神木調研，然而他們回去之后，卻開始了靜悄悄的行動。

　　桑植地處湘西經濟欠發(fā)達地區(qū)，是個國家級貧困縣，受神木啟發(fā)，去年8月開始實施“住院全報銷”模式，全縣參加新農合的農民，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用超過150元起付線，將報銷100%，年報銷額度15萬元封頂。

　　記者在桑植縣洪家關鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪時，碰到了正在這里輸液的村民韋運淼。韋運淼幾年前腦中風落下后遺癥，家里前前后后花了幾萬塊，他也干脆不看了，在家里熬著；后來看到公路上扯起了橫幅，說“住院看病只花150”，一開始他還真有些不敢相信。

　　韋運淼：開始肯定不相信，那是不可能的事，150塊錢怎么治病？老百姓不看的，小感冒就挨過去，沒有合作醫(yī)療肯定都是挨過去，老百姓有多少錢啊。

　　記者：你以前對醫(yī)院是什么感覺？

　　韋運淼：住不起，也不敢來。

　　“桑植模式”一下子又讓醫(yī)改話題炸了鍋，甚至比神木更具沖擊力——因為桑植是典型的窮縣，2011年財政收入只有兩億元。神木每年投入醫(yī)保的1.5個億元，幾乎相當于桑植縣財政的全部家當。

　　桑植的秘訣是：既然沒有財力“一步到位”，那就小步慢走，首先把“全報銷”的覆蓋范圍控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400多名醫(yī)務人員納入財政全額撥款，斷絕以藥養(yǎng)醫(yī)，降低看病花費。同時提高全縣新農合基金的利用率，靠好政策吸引更多的農民參加新農合。這一降一增，就解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的“住院全報銷”，可謂四兩撥千斤。

　　醫(yī)療衛(wèi)生界給桑植模式送上了“窮縣富醫(yī)改”的評價。主抓“全報銷”制度改革的桑植縣副縣長王云說，其實真正做起來，并沒有外界想象的那么難，無非是動足腦筋，把資金用好。

　　王云：我們只是想把資金用好，基本藥物制度實施好，讓老百姓得到更大的好處，就是這個想法，用好資金非常容易的，帳一算就可以了，把三年前的帳一算就很清楚了，根本就沒有什么風險。

　　桑植醫(yī)改運行一年以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)患糾紛下降到難以置信的“零”投訴，農民參加新農合的積極性也空前高漲，新農合的蓄水池大了，水也活了。桑植縣衛(wèi)生局局長陳俊文：

　　陳俊文：我們實行這個制度之后，像我們農村的養(yǎng)老保險、新農保就好說了。原來一年到頭都是收錢，基層的壓力也很大，但是我們實行這個制度以后，參合這一塊老百姓現在都自覺地交，老百姓愿意參加，生怕漏掉。

　　面對醫(yī)改這道難關，神木和桑植兩個小縣，一富一窮兩個樣本，帶給人們諸多啟示。神木財力充足，“全民免費”一步到位，并且選擇了市場化的路徑，因此走得更徹底；桑植作為窮縣，也沒有坐等，而是立足現實，將有限的財力用在刀刃上，讓原本躺在那里睡大覺的新農合基金充分動起來，雖然“全報銷”還只是覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，但畢竟解除了縣域內絕大多數農民的后顧之憂。

　　由此來看，神木和桑植，可謂殊途同歸。改革不但要有決心，更要有方法。